Diabète, santé oculovisuelle et soins oculovisuels : comprendre l’incidence et l’importance d’une intervention précoce

Le diabète

Le diabète est une crise de santé mondiale qui touche plus de 588 millions d’adultes dans le monde, et selon les projections, ce nombre pourrait atteindre 852 millions d’ici 20501. Au Canada, environ 3,7 millions de personnes vivent avec un diabète diagnostiqué. La prévalence du diabète augmente avec l’âge; chez les personnes âgées de 65 ans et plus, la prévalence du diabète diagnostiqué est de 27 %². 

Comment le diabète affecte-t-il l’œil?

L’une des complications les plus importantes du diabète, mais souvent négligées, est son incidence sur la vision. Le diabète affecte la vision principalement par l’hyperglycémie prolongée, qui endommage les vaisseaux sanguins de la rétine, ce qui entraîne une rétinopathie diabétique. La rétinopathie diabétique est l’une des principales causes de perte de vision dans le monde et au Canada. La rétinopathie diabétique progresse par stades : elle commence par une rétinopathie diabétique minime non proliférante et évolue vers une rétinopathie diabétique proliférante, ce qui peut causer une déficience visuelle grave si elle n’est pas traitée. 

La rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique est actuellement la cinquième cause de cécité évitable en Amérique du Nord³. Selon un rapport publié en 2021, on estime que 1 037 000 Canadiens et Canadiennes vivent avec une rétinopathie diabétique⁴. Une intervention précoce au moyen d’examens oculovisuels réguliers peut jouer un rôle important dans la détection non seulement de la rétinopathie diabétique, mais également du diabète. Des études montrent que les manifestations oculaires sont déjà présentes chez une partie importante des patients et patientes au moment du diagnostic de diabète. Creuzot rapporte que 20 % des personnes atteintes de diabète de type 2 ont déjà une rétinopathie diabétique lors du diagnostic⁵, tandis que les recherches plus anciennes estiment que cette proportion se situe entre 10 % et 47 %^6-8. De tels pourcentages indiquent qu’un nombre important de personnes atteintes de diabète non diagnostiqué sont susceptibles de présenter des modifications oculaires avant que les symptômes systémiques les incitent à consulter un médecin. Les complications oculaires se développent souvent dans les cinq années suivant l’apparition du diabète de type 2, ce qui donne à penser que de nombreux patients et patientes dont le dépistage optométrique a révélé un problème vivent peut-être déjà avec un diabète non diagnostiqué depuis plusieurs années. Ainsi, des examens oculovisuels complets réguliers sont indispensables pour permettre aux optométristes de détecter les signes cliniques précoces du diabète, ce qui permet l’aiguillage et l’intervention en temps opportun et possiblement l’atténuation des complications à long terme.

La rétinopathie diabétique est souvent asymptomatique à ses premiers stades, ce qui en fait une menace silencieuse, mais progressive pour la santé visuelle. Comme le font remarquer Fung, Patel et coll., il se peut que les patients et patientes ne présentent aucun symptôme perceptible avant d’avoir subi des lésions rétiniennes importantes⁹. Cela souligne l’importance cruciale des examens oculovisuels complets réguliers chez les personnes atteintes de diabète. Une détection précoce et un traitement rapide peuvent prévenir des complications de la vision qui pourraient autrement passer inaperçues jusqu’à ce qu’elles soient avancées et potentiellement irréversibles. Il a été démontré que les programmes de dépistage de la rétinophatie diabétique réduisent considérablement le risque de perte de vision en favorisant une intervention précoce. 

Par exemple, le dépistage systématique de la rétinopathie diabétique effectué dans le cadre du National Health Services Diabetic Eye Screening Program [programme de dépistage de la rétinopathie diabétique des services de santé nationaux] au Royaume-Uni a permis de réduire considérablement les taux de cécité. En 2010, la rétinopathie diabétique n’était plus la principale cause de cécité chez les personnes en âge de travailler au Royaume-Uni¹⁰. 

Malgré ces bienfaits, l’accès à un dépistage régulier demeure inégal, souvent en raison d’obstacles liés aux coûts et d’une couverture d’assurance insuffisante pour les services essentiels comme l’imagerie rétinienne.

L’importance des examens oculovisuels complets réguliers

Les examens oculovisuels routiniers sont essentiels pour une détection précoce afin de prévenir la perte de vision liée au diabète. L’Association canadienne des optométristes recommande aux adultes âgés de 20 à 64 ans de se soumettre à un examen oculovisuel tous les deux ans et aux personnes âgées de 65 ans de subir un examen oculovisuel chaque année. Diabète Canada recommande que les personnes atteintes de diabète de type 1 se soumettent à un examen oculovisuel dans les cinq ans suivant le diagnostic et qu’elles soient ensuite réévaluées chaque année. Les personnes atteintes de diabète de type 2 devraient subir un examen au moment du diagnostic et être réévaluées tous les ans ou aux deux ans par la suite¹¹. 

En plus de la rétinopathie, les optométristes peuvent détecter d’autres signes oculaires qui dénotent possiblement un diabète non diagnostiqué. La fluctuation de la vision, la perte d’accommodation et la diplopie soudaine font partie des complications non récurrentes qui peuvent éveiller des soupçons de diabète chez les personnes autrement asymptomatiques¹². Les visites périodiques préventives permettent aux optométristes de remarquer ces changements à un stade précoce et de procéder rapidement à l’aiguillage en vue d’une évaluation médicale et d’un diagnostic. Ces aspects mettent en évidence le rôle vital que joue l’optométrie dans la surveillance systémique de la santé et l’importance des soins oculovisuels routiniers dans la détection précoce de maladies chroniques comme le diabète.

Un diagnostic rapide du diabète est essentiel pour réduire au minimum le risque de complications. La détection tardive du diabète est étroitement liée à une fréquence plus élevée de problèmes de santé liés au diabète, dont la rétinopathie. Les diagnostics tardifs de maladies oculaires sont également associés à une baisse de la qualité de vie, notamment des aspects physiques, psychologiques, financiers et sociaux¹³. La détection précoce au moyen du dépistage optométrique permet aux prestataires de soins de santé d’élaborer des plans de traitement en temps opportun, de réduire le fardeau de la maladie à un stade avancé et d’améliorer les résultats pour les patients et patientes¹⁴.

Conclusion

Les complications de la vision liées au diabète sont une cause importante, mais évitable de cécité. De solides données probantes appuient le rôle des examens oculovisuels réguliers dans la réduction du fardeau des maladies oculaires liées au diabète. Alors que la prévalence mondiale du diabète continue d’augmenter, il est essentiel d’accorder la priorité à la santé visuelle en misant sur l’intervention précoce, l’éducation et un accès équitable aux soins pour prévenir la perte de vision et améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de diabète.

Références

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2.    Public Health Agency of Canada. Snapshot of Diabetes in Canada, 2023. Government of Canada; 2023. 
3.    Teo ZL, Tham YC, Yu M, et al. Global Prevalence of Diabetic Retinopathy and Projection of Burden through 2045: Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2021;128(11):1580-1591. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.027
4.    Deloitte. The cost of vision loss and blindness in Canada. https://www.fightingblindness.ca/wp-content/uploads/2021/12/Deloitte-Co…. 2021. 
5.    Creuzot C. Rétinopathie Diabétique. Collége des Ophtalmologistes Universitaires de France (COUF). 2021
6.    Kohner EM, Aldington SJ, Stratton IM, et al. United Kingdom Prospective Diabetes Study, 30: diabetic retinopathy at diagnosis of non-insulin-dependent diabetes mellitus and associated risk factors. Arch Ophthalmol. 1998;116(3):297-303. doi:10.1001/archopht.116.3.297
7.    Harris MI, Klein R, Welborn TA, Knuiman MW. Onset of NIDDM occurs at least 4-7 yr before clinical diagnosis. Diabetes Care. 1992;15(7):815-819. doi:10.2337/diacare.15.7.815
8.    Ellis JD, Zvandasara T, Leese G, et al. Clues to duration of undiagnosed disease from retinopathy and maculopathy at diagnosis in type 2 diabetes: a cross-sectional study. Br J Ophthalmol. 2011;95(9):1229-1233. doi:10.1136/bjo.2010.196204
9.    Fung TH, Patel B, Wilmot EG, Amoaku WM. Diabetic retinopathy for the non-ophthalmologist. Clin Med (Lond). 2022;22(2):112-116. doi:10.7861/clinmed.2021-0792
10.    Scanlon PH. The contribution of the English NHS Diabetic Eye Screening Programme to reductions in diabetes-related blindness, comparisons within Europe, and future challenges. Acta Diabetol. 2021;58(4):521-530. doi:10.1007/s00592-021-01687-w
11.    Altomere F, Kherani A, Lovshin J. 2018 Clinical Practice Guidelines Chapter 30: Retinopathy. Can J Diabetes. 2018; 42(1);S210-S216. doi:10.1016/j.jcjd.2017.10.027
12.    Feldman-Billard S, Dupas B. Eye disorders other than diabetic retinopathy in patients with diabetes. Diabetes Metab. 2021;47(6):101279. doi:10.1016/j.diabet.2021.101279
13.    Almazroa A, Almatar H, Alduhayan R, et al. The Patients' Perspective for the Impact of Late Detection of Ocular Diseases on Quality of Life: A Cross-Sectional Study. Clin Optom (Auckl). 2023;15:191-204. doi:10.2147/OPTO.S422451
14.    Ghazal M, Al Khalil Y, Alhalabi M, Fraiwan L, El-Baz A. Early detection of diabetes using retinal OCT images. Diabetes and Retinopathy: Volume 2: Computer-Assisted Diagnosis. 2020;2:173-204. doi:https://doi.org/10.1016/B978-0-12-817438-8.00009-2